PRATIQUE MEDICALE ET IRRADIATION DES PATIENTS EN MEDECINE NUCLEAIRE
B. BOK, Hôpital Beaujon - 92118 Clichy cedex.
Les examens de médecine nucléaire diagnostique sont aujourd'hui
très peu irradiants pour le patient.
Ceci explique l'extension des indications par exemple vers une véritable
"pédiatrie nucléaire" ou vers une surveillance par des
examens répétés moins irradiants que des techniques conventionnelles.
Le facteur limitant n'est plus aujourd'hui l'irradiation du patient mais celle
du personnel. Cependant, il convient toujours de limiter l'irradiation au minimum
par une évaluation préalable du rapport bénéfice
/ risque. C'est avant tout au niveau de l'indication que doit porter l'effort
: un examen ne doit être pratiqué que si l'on en attend des renseignements
utiles, capables de modifier l'attitude thérapeutique.
La technique tout en tenant compte de l'irradiation , ne doit pas privilégier
exagérément une baisse de la dose si elle doit se traduire par
une perte de la valeur diagnostique de l'examen. Par exemple, le choix du traceur
reposera non seulement sur les caractères physiques de l'émission
radioactive, mais aussi et peut-être davantage sur les propriétés
physiologiques de la molécule étudiée : par exemple, on
ne peut étudier complètement un processus métabolique lent
avec un traceur de demi-vie trop courte.
En radiothérapie métabolique utilisant des sources radioactives
non scellées, le but n'est évidemment pas le même car on
veut délivrer à l'organe malade une dose élevée
de rayonnement, pour une pathologie le plus souvent cancéreuse. L'essentiel
est d'obtenir une excellente sélectivité afin de protéger
au mieux de l'irradiation le reste de l'organisme. La nature de la maladie et
le terrain jouent un rôle majeur. Ainsi, limiter l'irradiation génitale
n'a pas la même importance selon que l'on traite un cancer thyroïdien
chez une femme jeune, avec une grande probabilité de guérison
; ou que l'on traite avec du lipiodol radioactif un cancer du foie au pronostic
très sombre à court terme...
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