F. BRUNELLE
Hôpital Necker - Paris
Les tumeurs de la voûte du crane sont rares chez l'enfant. La
voûte du crâne étant d'origine membraneuse, il n'existe pas
de tumeur de la voûte du crâne d'origine cartilagineuse.
La tumeur bénigne la plus fréquente de la voûte du
crâne chez l'enfant est le kyste dermoïde, qui représente un
résidu ectodermique inclus dans la voûte du crâne. Ces
tumeurs grossissent lentement et sont rarement symptomatiques.
Il existe une lacune osseuse, finement cerclée par une zone de
condensation osseuse.
La zone la plus fréquente est la zone du ptéryon.
Ces kystes dermoïdes peuvent s'accompagner, lorsqu'ils sont
médians, en particulier en intrapariétal et en occipital, d'un
trajet fistuleux venant au contect du vermis cérébelleux. Ces
dermoïdes s'intègrent alors dans le cadre d'un dysraphisme
cérébral. Un examen par résonance magnétique est
alors indispensable afin de préciser les connections de ce trajet
fistuleux avec le reste du parenchyme cérébral.
Les tumeurs d'origine vasculaire sont rares.
Il est possible d'observer des angiomes osseux, des lymphangiomes
intradiploïques. La tumeur vasculaire la plus fréquente est
probablement le kyste osseux anévrysmal, qui se présente comme
une lésion expansive de la voûte du crâne,
intradiploïque.
Le diagnostic peut être suspecté au scanner devant l'existence
d'une lésion soufflante de la voûte du crâne, avec de
multiples septa et un contenu présentant des niveaux liquides
liés à la sédimentation des hématies dans le
liquide kystique.
Les méningiomes sont très rares chez lenfant, encore plus rares,
sont les méningiomes intra-osseux qui peuvent apparaître comme une
tumeur primitive osseuse.
Les ostéosarcomes de la voûte du crâne sont exceptionnels.
Ils peuvent s'observer après radiothérapie ou associés
à une dysplasie fibreuse.
Le progonome mélanotique est rare, mais est assez caractéristique
de l'enfant. Dans 90 % des cas, cette tumeur siège dans la région
de la fontanelle antérieure. Sur la radio du crâne, il existe un
aspect en feu d'herbe et l'IRM peut parfois mettre en évidence la
présence de mélanimne sur l'existence d'un hypersignal en T1 et
d'un hyposignal sur les séquences en écho de gradient T2.
Les rhabdomyosarcomes s'observent dans 22 à 26 % au niveau de la
tête et du cou, mais ils sont exceptionnellement localisés
à la voûte.
L'histiocytose X traitée ailleurs, est fréquemment
localisée au niveau de la voûte du crâne.
Ces lésions entraînent une lacune à bord
géographique sans condensation périphérique opuvant donner
une masse palpable et donc une tumeur clinique.
L'examen TDM ou l'IRM montrent qu'il existe effectivement une tumeur des
parties molles avec parfois un contingent intracrânien important.
Les lymphomes primitifs de la voûte du crâne sont exceptionnels,
mais ont été décrits.
Les métastases les plus fréquemment rencontrées au niveau
de la voûte du crâne sont les métastases de neuroblastome
qui peuven pafois révéler la lésion en particulier au
niveau orbitaire. Leur aspect radiologique est celui d'une ou de plusieurs
lésions lytiques sans condensation périphérique avec une
prédilection au niveau de la mastoïde et du rocher.
L'examen TDM et/ou l'IRM montrent parfois l'existence d'un envahissement
extra-dural par les cellules malignes.
1 - Arthru RJ, Brunelle F - Computerised tomography in the evaluation of
expansible lesions arising from the skull vault in childhood - a report of 5
cases. (1988 ). Pediatr. Radiol., 18 : 294-301.
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