Les composantes de la formation en DES 

Une composante technologique 

Il est important pour tout radiologue de posséder des connaissances de base à propos des équipements qu’il manie quotidiennement (radiographie, échographie, TDM, IRM) ou qu’il utilise pour son travail diagnostique (médecine nucléaire). Cette connaissance fait l’originalité du radiologue par rapport à tous les autres spécialistes qui manient occasionnellement l’imagerie. Une formation de base en informatique est également indispensable (traitement d’image numérique, format d’image, compression.)

La radioprotection

Les internes en formation doivent recevoir une formation en radioprotection. Cette formation repose sur un auto apprentissage suivi d’une première évaluation des connaissances. La réussite à cet examen permet l’accès à un stage de 2 jours également sanctionné par une épreuve. Le cycle complet permet d’obtenir la qualification de personne compétente en radioprotection délivrée par le CERF (contact Pr Cordoliani - valimage@wanadoo.fr)

La composante radio clinique

C’est le gros morceau de l’apprentissage ! Il est divisé en sections dites d’organes. Chaque section intègre toutes les modalités de l’imagerie dédiées à une spécialité d’organe (neuroradiologie, radiologie digestive..) ou de terrain (radio pédiatrie, imagerie de la femme, du fœtus, d’urgences). La formation intègre l’apprentissage des indications et des contre indications, l’apprentissage des gestes techniques et celui de la lecture des examens.

Les compétences de consultant 

Un radiologue est un consultant en imagerie. L’apprentissage des compétences de consultant est essentiellement le fait des stages et du compagnonnage. L’interne DES bénéficiera de cette période pour apprendre à communiquer avec les patients, ses collègues, les techniciens d’imagerie et les médecins correspondants. Il apprendra à peser les indications et à évaluer le rapport bénéfice / risque des différentes explorations. Il apprendra aussi à valoriser son travail dans la rédaction de comptes-rendus adaptés à chaque patient et à chaque situation. Enfin il se conformera aux règles de fonctionnement de l’établissement dans lequel il exerce, à celles du système de Santé Français ainsi qu’aux principes de la déontologie professionnelle.

 

Comment apprendre ?

L’enseignement magistral

Il présente l’avantage pour l’étudiant de ne pas demander d’effort (c’est le contraire pour l’enseignant !). Mais on connaît son faible impact en terme de mémorisation. Il est donc adapté pour faire la synthèse sur un thème qui a déjà été travaillé par les DES (lectures, bibliographies, analyse de cas). Les DES sont incités à délivrer eux mêmes des enseignements (sous le contrôle et avec l’aide d’un tuteur). Le meilleur moyen d’apprendre est en effet d’enseigner !

L’enseignement en petit groupe

Cette technique d’apprentissage issue des écoles de commerce est fondée sur la résolution synergique de problème par un groupe d’étudiants réunis autour d’un tuteur. Elle est idéale pour l’acquisition du raisonnement radiologique et de l’esprit de synthèse indispensable à la pratique radiologique. Cette technique pédagogique peut aussi s’adapter à une séance de bibliographie.

L’enseignement par le stage

Il est essentiel à l’apprentissage des indications, des gestes techniques et de la composante relationnelle essentielle à notre pratique professionnelle. Contrairement à ce que véhiculent de nombreuses idées fausses, un radiologue est un professionnel en interaction permanente : avec les patients avant, au cours et au décours des examens, avec les techniciens et les personnels administratifs, avec les correspondants au moment de la discussion de l’indication d’un examen et à l’occasion de la dictée du compte-rendu. Les gardes sont un complément indispensable du stage : elles permettent d’acquérir la maîtrise de l’imagerie d’urgence.

L’auto-apprentissage

Il est fondamental. La radiologie est une spécialité complexe qui ne peut pas s’acquérir uniquement par la pratique. Les ouvrages de référence sont nombreux et de grande qualité (voir liste des ouvrages recommandés ci dessous). Ils doivent être complétés par la lecture régulière de revues d’imagerie (voir ci-dessous). Les moyens informatiques d’enseignement prennent une place de plus en plus grande dans la formation (CD-Roms, sites énumérés ci-dessous).

Comment vérifier vos connaissances ?

La plupart des sites d'enseignement proposent aujourd'hui une auto évaluation motivante et souvent gratifiante. L'évaluation des connaissances n'est pas officiellement intégrée au programme d'enseignement, mais elle est recommandée. Il existe des variations régionales importantes. Certaines facultés proposent une évaluation formative anonyme qui permet aux internes de s'évaluer à échéances régulières au cours de leur cursus.

Les Diplômes d’Université

De nombreux DU ou DIU sont dispensés annuellement en France. Leur cible première n’est pas l’étudiant en DES (formation continue, formation initiale à une technique d’imagerie de non radiologues). Cependant la grande qualité des enseignements délivrés dans le cadre de ces diplômes ne doit pas être négligée. La politique des facultés vis à vis de la présence et de l’inscription des DES en DU est variable, mais la plupart des facultés françaises acceptent que les internes en DES assistent aux enseignements.

Les DEA et la recherche

Tout interne doit participer à un moment de sa formation à un travail de recherche. Le DEA n’est pas obligatoire, mais est vivement conseillé aux internes qui souhaitent accéder à une carrière hospitalière ou hospitalo-universitaire. Il est accessible aux DES qui possèdent 2 certificats de maîtrise. La formation par le DEA permet une ouverture vers des domaines extra médicaux, favorise le développement de l’esprit critique (apprentissage de la lecture d’article, analyse critique de données statistiques..) et l’apprentissage de la rédaction d’article scientifique. Le DEA est aussi la condition d’accès à la Thèse de Troisième Cycle et à l’Habilitation à Diriger les Recherches. La liste des DEA par région est disponible dans l'annuaire recherche (http://www.imagemed.org/cerf/Download/AnnuaireRech01.pdf).

Les ouvrages de base

Il est idéal de les acheter pour pouvoir en disposer à volonté. La plupart des ouvrages recommandés sont en langue anglaise. Il est indispensable de bien posséder l'anglais pour bénéficier d’une formation optimale et avoir accès à toutes les sources utiles d’information. Un bon conseil : passez vos vacances en terre anglophone, n'hésitez pas à séjourner quelques temps dans un service anglophone hors des frontières, c'est toujours enrichissant.

Il est également essentiel au plan pédagogique de lire les bons ouvrages avant même de commencer le stage afin de profiter au mieux des dossiers rencontrés.

Technique Radio : Monnier Masson ed

Ostéo articulaire : Resnick (1 ouvrage "monumental", et 1 ouvrage " résumé " très utile aux DES – Ed Saunders), Laredo en 2 volumes Ed Flammarion

Bases physiques : Polycopiés du CERF (sur ce site), Giron et Joffre, abrégé Masson Ed.

Urgences : Bruel et Lopez, Flammarion - Imagerie du polytraumatisé, Genin et Rode, Masson Ed

Ultrasons : abrégé Masson d’échographie – Bonnin et coll.

IRM : abrégé Masson, Kastler Masson Ed, IRM pratique éditions de la SFR disponible aussi en CD Rom

TDM : abrégé Masson de Doyon et coll.

Thorax : abrégé Masson – J Frija et coll, Fraser et Paré Saunders, Grenier Flammarion

Général – Gammes diagnostiques : Radiology Review Manual, Dahnert, Ed Williams and Wilkins (version française disponible)

Pédiatrie : Caffey (la bible !), Ed Mosby - abrégé Masson radiopédiatrie de Ph Devred – Emergency Radiology of the acutely ill or injured child de Swischuck, Williams and Wilkins

Digestif : Imagerie du foie, des voies biliaires et de la rate - V Vilgrain et Menu (Flammarion),

Neuroradiologie : Osborn (associant les examens d’imagerie et l’anatomo pathologie)

Ouvrage global de référence en Français : EMC Radiodiagnostic en 19 volumes (disponible et mis à jour dans de nombreux services universitaires)

Les grandes revues d’imagerie

Les revues américaines principales :

- Radiology et sa composante pédagoqique Radio Graphics

- AJR

En français :

- Journal de Radiologie (et son supplément pédagogique à thème d’excellente qualité – l’abonnement inclut la cotisation à la Société Française de Radiologie et permet l’accès gratuit au congrès annuel et à certaines réunions régionales

- Feuillets de Radiologie (essentiellement pédagogique)

8. Les sites pédagogiques

ANNEXE 1 – LA MAQUETTE DU DES – TEXTE OFFICIEL