Objectifs : Uroradiologie

Généralités

Objectifs pédagogiques détaillés

La physiologie rénale avec la cinétique des produits de contraste

- savoir expliquer la cinétique des produits de contraste à travers le rein

- déterminer les courbes de rehaussement des structures rénales après injection de produit de contraste

- connaître les concentrations et doses de produit de contraste utilisées par voie intraveineuse

L'anatomie, l'embryologie de l'appareil urinaire avec leur présentation radiologique

Reconnaître et définir les espaces rétropéritonéaux et leurs voies de communication

Repérer la triple orientation du rein dans l'espace ( avec les différentes techniques d’imagerie)

Reconnaître les variantes de la normale

- l'hypertrophie d'une colonne de Bertin ou dysmorphie lobaire

- lobulations physiologiques et diagnostic différentiel (cicatrices d'une pyélonéphrite et d'un infarctus)

- Décrire les différents aspects observés dans le sinus du rein (la lipomatose sinusale, les kystes parapyéliques)

Connaître les principales malformations du rein, de la voie excrétrice et de l'appareil génital masculin

- le rein en fer à cheval, les duplications complètes et incomplètes de la voie excrétrice,

- le rein pelvien, le méga-uretère, l’urétérocèle, reflux vésico-urétéral, syndrome de jonction

Connaître la vascularisation du rein (variations en nombre et en topographie des vaisseaux du rein)

 

Les techniques d'exploration

Savoir réaliser une échographie de l'appareil urinaire

- choisir la sonde adaptée à l'organe et régler les paramètres de la machine

- juger des critères de qualité d'une échographie

- reconnaître les structures anatomiques de l'organe et de son voisinage

- connaître les différentes positions du patient et voies d'abord pour optimiser l’étude du rein, de l’uretère et des vaisseaux du rein

- effectuer un tir doppler sur l'artère rénale de l'ostium au parenchyme

- connaître la signification des paramètres de mesure

- savoir analyser les limites de l'exploration ultrasonore (à titre d’exemple dans les processus infiltrants, dans les lésions de petite taille, dans les lésions homogènes, dans les études des espaces de communication)

Savoir réaliser une UIV

- situer les indications actuelles de l'UIV et expliquer ses limites

- connaître les particularités techniques pour l'étude de la voie excrétrice :

- choix du type de produit de contraste et les doses utilisées

- indication de la compression et autres spécificités techniques (procubitus, debout, oblique…)

- épreuve d'hyperdiurèse (Lasilix)

- décrire les différents temps de l'UIV, le péristaltisme et les effets de la diurèse

- connaître les différentes variantes de la voie excrétrice

Savoir réaliser, expliquer un protocole et les bases d’interprétation d’une urétro-cystographie rétrograde ou/et sus-pubienne

- expliquer les différentes techniques de cystographie

- situer les indications actuelles de la cystographie

- rappeler les précautions d'hygiène

- reproduire les incidences

- interpréter une sténose

Savoir réaliser, expliquer un protocole et les bases d’interprétation d’un scanner de l'appareil urinaire

- définir l’échelle Hounsfield dans l’interprétation d’un contenu graisseux, d’un calcul ou d’un kyste

- expliquer les protocoles du bilan d'une masse rénale à titre diagnostique

- expliquer les protocoles dans le bilan d'une obstruction de la voie excrétrice

- (expliquer les protocoles du bilan d'une sténose de l'artère rénale)

- connaître les objectifs des protocoles en oncologie urologique (stadification, surveillance) et discuter les limites du scanner.

Savoir réaliser, expliquer un protocole et les bases d’interprétation d’une IRM de l'appareil urinaire

- expliquer les protocoles d'exploration du rein, de la vessie, de la prostate, de la voie excrétrice

- savoir interpréter le signal du rein normal, des kystes et des tumeurs du rein en fonction des différentes séquences

- discuter les limites de l'IRM dans le diagnostic, la détection, l’extension des cancers de l'appareil urinaire

- expliquer les protocoles du bilan d'une sténose de l'artère rénale

Les grands syndromes cliniques et les stratégies d’exploration

L’infection urinaire

- expliquer la physiopathologie des infections urinaires et les facteurs de risque d'une infection du tractus urinaire (reflux, lithiase, stase urinaire, diabète, manœuvres instrumentales…)

- rappeler les critères de distinction infection haute versus basse

- rappeler les objectifs de l’imagerie et la stratégie des explorations en fonction du contexte, de l'âge et du sexe

L’hématurie

- connaître les différentes étiologies d’une hématurie, leur prévalence en fonction de l’âge

- préciser le type de l’hématurie (microscopique versus macroscopique, initiale, terminale, totale)

- connaître les différents types d’exploration utilisés pour rechercher la cause de l’hématurie (imagerie médicale, endoscopie..)

- établir une hiérarchie et un algorithme décisionnel pour le bilan étiologique d’une hématurie en fonction des différents tableaux (âge, clinique, biologie, anamnèse)

Les douleurs lombaires

- connaître les différentes étiologies des douleurs lombaires (aiguës et chroniques)

- rappeler les différents mécanismes expliquant ces douleurs lombaires (rénales ou extrarénales)

- stratégie d’exploration d’une douleur lombaire

- discuter la conduite à tenir devant une douleur lombaire chronique

- discuter la conduite à tenir devant une douleur lombaire aiguë

Les troubles mictionnels

- connaître les modes d’expression clinique (signes irritatifs, signes obstructifs)

- comprendre la gradation des symptômes à l’interrogatoire

- connaître les étiologies

- expliquer les stratégies d’exploration

L’insuffisance rénale

- énumérer les grandes étiologies et classer les grands groupes d’étiologies

- utiliser les techniques d’imagerie les plus adaptées pour la détection d’une insuffisance obstructive et les limites de chaque technique

L’infertilité

- connaître les principales étiologies des infertilités masculines

- connaître la distinction entre azoospermie sécrétoire et excrétoire avec leur profil clinique, biologique et échographique

- utiliser les techniques les plus adaptées en fonction de ces étiologies

La séméiologie

Reconnaître les différents signes et utiliser les termes adéquats en fonction des techniques utilisées :

- dans les syndromes obstructifs de la voie excrétrice: dilatation, distension et tension, en UIV avec les termes utilisés en échographie en scanner et en IRM.

- dans les lacunes de la voie excrétrice : lacune en UIV, en scanner et en IRM et anomalies du contenu en échographie; en préciser la séméiologie en fonction de leur topographie par rapport à la paroi et en fonction de leur situation en hauteur sur le trajet de la voie excrétrice; énumérer les étiologies avec leurs signes

- dans les calculs et calcifications de l’appareil urinaire sur l’ASP, en échographie, en scanner et en IRM : énumérer les différentes étiologies avec leurs signes

- dans les images d'addition des voies excrétrices: énumérer les différentes étiologies avec leurs signes

- dans les modifications de taille du rein

- dans le syndrome de masse rénale

- dans les signes en faveur d'une infection du tractus urinaire: modifications de la néphrographie, épaississement des parois, modification du contenu des cavités…

- dans les troubles de perfusion du rein et les anomalies des vaisseaux du rein

La pathologie

La pathologie tumorale et kystique du rein

Les tumeurs du rein

- connaître l’histoire naturelle des tumeurs du rein

- expliquer les différentes étapes du diagnostic des masses rénales (intra versus extra-rénal, parenchyme versus sinus, pseudomasse versus masse, prédominance liquide versus solide, caractérisation des masses solides (vascularisation, graisse, architecture), bilan d'extension)

- décrire la séméiologie des principales tumeurs du rein en échographie, en scanner et en IRM

- connaître les difficultés dans l'interprétation des biopsies percutanées

- connaître les options thérapeutiques des tumeurs du rein

- rappeler le bilan d’extension et préciser la surveillance des tumeurs opérées

Les kystes du rein

- définir la classification de BOSNIAK des kystes du rein

- connaître la terminologie utilisée pour décrire les différents types de kystes multiples du rein (polykystose rénale versus multiples kystes,….)

- analyser la séméiologie des kystes sur les différentes techniques d'imagerie (kystes simples versus atypiques -compliqués)

- illustrer les principaux pièges diagnostics: la dilatation des cavités, le diverticule caliciel, le kyste para-pyélique, l'anévrysme, le pyélon supérieur, pathologie kystique de voisinage

Les tumeurs de la voie excrétrice supérieure

- comparer les différentes techniques d’exploration pour la détection des tumeurs VES

- analyser la séméiologie des tumeurs végétantes et infiltrantes de la voie excrétrice en fonction de leur localisation et en fonction des techniques utilisées

- préciser les modes d’extension

- définir le suivi des tumeurs de l’urothélium

La pathologie lithiasique

- Connaître la séméiologie des calculs en fonction des différentes techniques d’imagerie

- ASP : technique de réalisation et interprétation

- échographie : séméiologie d’un calcul et limites de l’exploration ultrasonore dans la détection des calculs

- scanner (sur l’échelle Hounsfield – en fonction de la composition chimique des calculs)

- Connaître les différentes alternatives thérapeutiques des calculs de l'appareil urinaire et le suivi en fonction de cette prise en charge

- Connaître les indications de drainage dans les obstacles d’origine lithiasique

La pathologie rétropéritonéale

- connaître les étiologies des hémorragies rétropéritonéales (accidents des anticoagulants, traumatisme, tumeurs, vasculaire) et le diagnostic différentiel (infiltration tumorale, épanchement liquidien)

- connaître la séméiologie des fibroses rétropéritonéales en scanner et en I.R.M et connaître les différents types de fibrose

- citer les principales étiologies des tumeurs rétropéritonéales primitives et secondaires

La pathologie infectieuse du rein

- expliquer la physiopathologie des infections urinaires et les facteurs de risque d'une infection du tractus urinaire (reflux, malformation, stase urinaire, diabète, manœuvres instrumentales…)

- rappeler les critères de distinction infection haute versus basse

- reformuler les termes utilisés et la sémiologie élémentaire d'une pyélonéphrite multifocale, d'une pyélonéphrite focale, d'un abcès, d'une hydronéphrose infectée, d'une pyonéphrose

- distinguer les critères d'urgence, reconnaître les complications, discuter les indications de drainage

- identifier les formes cliniques selon le germe (germes banaux, tuberculose, candidose)

- savoir reconnaître les signes d’une néphropathie de reflux et discuter la valeur et les limites de chaque technique d’imagerie

- discuter et choisir la stratégie des explorations complémentaires dans les infections aiguës et chroniques de l'appareil urinaire

La pathologie vasculaire et les troubles de perfusion du rein

- comparer les techniques les plus adaptées pour la détection d’une sténose de l’artère rénale et un trouble de perfusion localisé à un territoire du rein

- analyser la sémiologie d'un trouble de perfusion rénale

- énumérer les étiologies (pathologie artérielle et veineuse)

La pathologie surrénalienne

- séméiologie des principales masses surrénaliennes (adénome, métastase, phéochromocytome, myélolipome, kyste) en fonction des techniques d’imagerie (scanner et IRM)

- stratégie diagnostique devant un incidentalome surrénalien ou devant une tumeur surrénalienne découverte dans un contexte d’hypertension ou de néoplasie

La pathologie prostatique

- expliquer le déroulement d’un examen échographique de la prostate

- réaliser un bilan échographique de la prostate s’intégrant dans un bilan de l’ensemble de l’appareil urinaire

- connaître l’anatomie zonale de la prostate, la correspondance échographique et les variantes anatomo-échographiques

- savoir estimer le volume post-mictionnel et le volume de la prostate et savoir expliquer les imprécisions des mesures

- connaître les indications et la place de l’échographie dans le bilan d’un prostatisme et la sémiologie échographique de l’H.B.P avec son retentissement vésical et sur le haut appareil urinaire

- connaître l’histoire naturelle du cancer de prostate

- expliquer et discuter la place de l’échographie par rapport au TR et au taux de PSA dans le diagnostic du cancer de prostate et la stratégie de réalisation des biopsies de prostate

- reformuler ce que l’on recherche sur le bilan d’extension et discuter les techniques les plus adaptées pour y répondre avec les limites de ces techniques

- décrire les indications et la séméiologie des infections de prostate (aiguës et chroniques) et dans les malformations du carrefour urogénital

La pathologie de la vessie

- comment étudier la vessie en imagerie (échographie, cystographie, scanner et IRM) avec l'apport et les limites par rapport à la cystoscopie

- souligner l'anatomie échographique de la vessie (paroi, contenu, ouraque, jonction urétéro-vésicale, col, variations en fonction de la réplétion, volume, artéfacts)

- reconnaître la séméiologie échographique et cystographique : lacune, masse, calcifications et calculs, épaississements localisés ou diffus, diverticule et fistule

- énumérer les étiologies des lacunes, calcifications et épaississements

- connaître le retentissement vésical des affections extrinsèques (d'origine digestive, gynécologique…)

- reconnaître les signes et rappeler les étiologies d'une vessie de lutte (obstacle prostatique, vessie neurologique, sténose urétrale)

- reconnaître les signes et situer la place de l'imagerie dans le bilan d'une tumeur de vessie

 

La pathologie de l'urètre

- définir les techniques d'exploration de l'urètre masculin et féminin

- décrire la séméiologie des principales affections de l'urètre (sténose, diverticule urétral…)

La pathologie des bourses

- rappeler l’anatomie des bourses, du cordon et des voies séminales et identifier leur correspondance échographique avec les variantes

- savoir réaliser une échographie des bourses et des voies séminales avec les mesures, l’analyse doppler et les critères de normalité

- connaître la séméiologie de la microlithiase, des varicocèles, des tumeurs et des infections

- discuter les signes et les limites de l'échographie dans le diagnostic de torsion du cordon spermatique et dans le diagnostic des orchi-épididymites aiguës

- connaître la séméiologie de l'échographie dans le diagnostic des obstacles de la voie séminale

L’impuissance

- savoir expliquer l’absence d’indication de l’imagerie en fonction des prises en charge actuelle de l’impuissance

Les traumatismes de l'appareil urinaire

- séparer les traumatismes de l’abdomen des polytraumatismes pour leur prise en charge

- dans les traumatismes de l’abdomen, bien connaître les signes d’appel d’un traumatisme de l’appareil urinaire et surtout les mécanismes devant faire rechercher un traumatisme potentiellement sévère (décélération…)

- préciser les objectifs de l’imagerie dans un traumatisme de l’appareil urinaire et les réponses à apporter avec les délais et la hiérarchie qui s’y rattachent

- étude de la perfusion rénale traumatisme du pédicule

- recherche de complications viscérales associées (foie, rate, pancréas, tube digestif)

- recherche de collection hématique ou /et urineuse

- importance des dégâts parenchymateux (vascularisation, écart interfragmentaire)

- recherche d’un traumatisme sur lésion préexistante (état du rein controlatéral)

- utiliser les techniques les plus adéquates pour répondre à ces objectifs en fonction du plateau technique disponible, en urgence et de façon différée (suivi)

Les gestes interventionnels sous contrôle de l'imagerie

- vérifier les contre-indications et le bilan de coagulation

- expliquer le geste au patient et gérer son inquiétude

- respecter les conditions d'hygiène et de sécurité

- connaître les complications

- expliquer le suivi après le geste et s'assurer de la compréhension

- communiquer les informations auprès du personnel soignant

Les ponctions biopsies échoguidées

- savoir orienter et placer la zone à biopsier dans la ligne de tir

- connaître les différents temps de la procédure

- connaître les indications de réalisation des biopsies

- connaître le matériel à utiliser

- avoir réalisé au moins trois biopsies

Les ponctions biopsies sous scanner

- savoir repérer la lésion et choisir l'axe du trajet de l'aiguille

- bien placer l'aiguille dans la zone à biopsier

- connaître les différents temps de la procédure

- connaître les indications de réalisation des biopsies

- connaître le matériel à utiliser

- avoir réalisé au moins une biopsie

La néphrostomie percutanée

- savoir les différentes techniques de réalisation des NPC sous contrôle scopique, échographique et scanographique

- connaître les différents temps de la procédure

- connaître le matériel à utiliser

- avoir réalisé au moins une NPC