ObjectifsThorax
- Notions de base
- Troubles de ventilation pulmonaire
- Nodule pulmonaire solitaire
- Cancer broncho-pulmonaire (CBP)
- Diagnostic
- Bilan d’extension
- Suivi (voir également thorax post-traumatique)
- Pathologie médiastinale et lymphomes thoraciques
- Masses médiastinales
- Lymphomes thoraciques
- Infections pulmonaires
- Pneumopathies communautaires
- Pneumopathies nosocomiales
- Pneumopathies chez l’immunodéprimé
- Tuberculose
- Parasitoses
- Mycoses
- Virose (voire aussi pneumopathies communautaires)
- Germes particuliers
- Embolie pulmonaire
- Pneumopathies chroniques infiltrantes diffuses (PCID)
- Sémiologie radiologique
- Etiologie et signification du verre dépoli
- Sarcoïdose
- Fibroses pulmonaires
- Maladies kystiques du poumon
- Broncho-pneumopathie chronique obstructive
- Bronchite chronique
- Emphysème
- Asthme
- Dilatation des bronches
- Pathologie des petites voies aériennes
- Donner les critères de qualité d’un cliché du thorax de face et de profil
- Décrivez les éléments qui vous permettent de dire que ces clichés sont normaux
- Reconnaître et analyser les différents éléments anatomiques du thorax en coupe
- Décrire comment vous réalisez un examen TDM en fonction de l’indication.
- Reconnaître et décrire une atélectasie lobaire par obstruction en imagerie
- Enumérez les causes en fonction de l’âge, des conditions cliniques et des habitus
- Expliquer comment vous orientez les examens complémentaires non radiologiques
- Reconnaître d’autres types d’atélectasies (passives, aérées, adhésives, planes, rondes)
- Expliquez les significations possibles de ces différents types de trouble de ventilation.
- Définir ce qu’est un nodule pulmonaire solitaire.
- Nommer les différentes causes de nodule pulmonaire solitaire.
- Comparer les performances diagnostiques de la radiographie standard, de la TDM séquentielle, de la TDM hélicoïdale pour la recherche d’un nodule pulmonaire solitaire.
- Expliquer quelle est la technique d’exploration TDM pour caractériser un nodule pulmonaire solitaire.
- Donner les éléments permettant de conclure formellement à la bénignité du nodule.
- Rappeler les différentes anomalies radiologiques standards devant faire évoquer la présence d’un CBP : cancer bronchique ; cancer bronchiolo-alvéolaire.
- Comparer la sensibilité de la radiographie standard et de la TDM pour la mise en évidence d’un CBP
- Expliquer qu’elle est la place et l’intérêt de la ponction-biopsie trans-thoracique (PBTT).
- Evaluer l’apport de la PBTT par oppositions à ses éventuelles complications.
- Souligner les deux grands types histologiques des cancers bronchiques et l’influence potentielle sur le traitement et donc le bilan d’extension.
- Savoir utiliser la classification TNM pour adapter la technique TDM au bilan d’extension pré-chirurgicale du cancer bronchique non à petite cellule (CNPC).
- Reconnaître l’absence d’envahissement : de la plèvre, de la paroi, des structures vasculaires du médiastin, de la trachée et de la carène.
- Reconnaître l’existence d’un envahissement : de la plèvre, de la paroi, des structures vasculaires du médiastin, de la trachée et de la carène.
- Dire quels sont les principaux organes extra-thoraciques à examiner pour évaluer le "M".
- Comparez les différents examens qui permettent de faire le bilan de ces différents organes.
- Définir ce qu’est une masse mesurable, une masse évaluable, une lésion non évaluable.
- Dire et définir les quatre types possibles de réponse tumorale à une chimiothérapie.
- Enumérer les marqueurs topographiques du médiastin (lignes, bandes, interfaces, signe cervico-thoracique et thoraco-abdominal).
- Définir les trois compartiments antéro-postérieurs et les trois compartiments en hauteur du médiastin et les lignes qui les limitent.
- Enumérer les principales lésions de chaque compartiment.
- Décrire en TDM et en IRM l'aspect des différents tissus des masses médiastinales.
- Expliquer les motivations du choix de la TDM ou de l'IRM dans l'exploration d'une masse médiastinale.
- Décrivez succinctement les aspects en imagerie des principales masses médiastinales des trois compartiments.
- Rappeler succinctement la classification histo-cytologique des lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens.
- Situer l'apport de l'imagerie dans l'exploration des lymphomes.
- Rôle de la radiologie dans le bilan d'extension initial pour les lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens.
- Décrire l'imagerie thoracique initiale des lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens.
- Décrire l'imagerie thoracique évolutive des lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens.
- Reconnaître et décrire un aspect de pneumonie non suppurative type pneumonie franche lobaire aiguë.
- Enumérez et classez les six à sept principaux agents infectieux responsables des pneumopathies communautaires non suppuratives.
- Evaluez sur le cliché de thorax les signes de gravités d’une telle pneumopathie.
- Identifiez les différentes complications des pneumopathies communautaires non suppuratives.
- Précisez s’il existe ou non une place de la TDM dans ces cas de pneumopathies communautaires.
- Reconnaître et décrire les pneumopathies suppuratives d’origine bronchogène ; citez en les principaux germes responsables.
- Reconnaître et décrire les pneumopathies suppuratives d’origine hématogène ; citez en les principaux germes responsables.
- Connaître l’aspect évocateur des pneumopathies virales chez l’adulte commun.
- Définir ce qu’est une pneumopathie nosocomiale.
- Donner les recommandations nécessaires pour qu’un cliché de thorax, réalisé au lit, soit interprétable.
- Précisez s’il existe ou non une place de la TDM dans ce cas de pneumopathie nosocomiale.
- Définir ce qu’est une immunodépression et énumérer en les principaux types.
- Expliquer ce qu’est une pneumopathie opportuniste.
- Distinguer les différentes pathologies infectieuses pulmonaires favorisées par l’immunodépression, au mieux en fonction de celle ci.
- Enumérer les lésions radiologiques élémentaires qui peuvent être visualisées au cours des pneumopathies des immunodéprimés.
- Choisir, en fonction du type de lésion prédominante observée, les principales étiologies qui doivent être évoquées.
- Dire en quoi un examen TDM peut être utile chez ces malades.
- Donner pour chaque aspect radiologique les diagnostiques différentiels non infectieux qui peuvent également être recherchés.
- Reconnaître et décrire l’aspect typique d’une tuberculose post primaire chez un adulte non immunodéprimé.
- Reconnaître et décrire l’aspect typique d’une tuberculose primaire.
- Reconnaître et décrire les aspects atypiques de la tuberculose post primaire chez un adulte immunodéprimé atteint de sida.
- Reconnaître et décrire les aspects compliqués de la tuberculose post primaire.
- Reconnaître et décrire une tuberculose miliaire. Expliquer l’intérêt de la TDM dans ce cas.
- Dire les éléments radiologiques qui peuvent vous orienter vers une tuberculose devant un épanchement pleural, des adénopathies, une condensation pneumonique, un épanchement péricardique.
- Rappeler quels sont les aspects parenchymateux, pleuro-pariétaux et péricardique de la tuberculose séquellaire.
- Juger des signes qui, devant des images séquellaires parenchymateuses, vous permettent d’évoquer une reprise évolutive.
- Savoir reconnaître les images thoraciques en rapport avec les traitements utilisés avant l’utilisation des antituberculeux.
- Enumérer les principales parasitoses pouvant atteindre le thorax (hydatidose, toxoplasmose, anguillulose ou leishmaniose ; (Pneumocystose : voir mycoses).
- Pour chacune d’elle, préciser les circonstances favorisantes et le caractère opportuniste ou non de cette parasitose.
- Reconnaître et décrire l’imagerie au cours de l’hydatidose.
- Enumérer les principales mycoses pouvant atteindre le thorax (aspergillose, cryptococcose, histoplasmose, candidose, pneumocystose).
- Pour chacune d’elle, préciser les circonstances favorisantes et le caractère opportuniste ou non de cette mycose.
- Expliquer quelles sont les différentes formes thoraciques des atteintes aspergillaires.
- Reconnaître et décrire un aspergillome sur une radiographie standard et en TDM.
- Expliquer les différents types d’images en rapport avec une aspergillose aiguë.
- Reconnaître et décrire l’imagerie au cours de la pneumocystose.
- Dire de quel syndrome sont responsables les séquelles de bronchiolites virales de l’enfant à l’age adulte et expliquez comment vous les reconnaissez.
- Reconnaître et décrire l’imagerie au cours de la cytomégalovirose, chez un greffé de moelle osseuse, chez un malade atteint de sida.
- Expliquer les différents types d’images observées au cours des mycobactérioses atypiques.
- Savoir rechercher les aspects observés au cours, des nocardioses, des actinomycoses, des pneumopathies Rhodococcus equi ; dire sur quel terrain elles surviennent.
- Savoir rechercher les aspects observés au cours de l’atteinte pulmonaire du Charbon.
- Enumérer les principales étiologies d'embolie pulmonaire aiguë.
- Décrire le concept de maladie thrombo-embolique.
- Connaître les facteurs favorisants d'embolie pulmonaire aiguë cruorique.
- Indiquer les conséquences physiopathologiques de l'obstruction artérielle aiguë d'origine cruorique.
- Connaître les performances diagnostiques de l'examen clinique en présence d'une embolie pulmonaire aiguë.
- Décrire les performances diagnostiques des examens suivants réalisés dans le contexte d'une embolie pulmonaire aiguë : dosage des D-dimères plasmatiques ; scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion ; angiographie pulmonaire ; échographie-Doppler des membres inférieurs ; tomodensitométrie hélicoïdale des artères pulmonaires ; IRM des artères pulmonaires.
- Construire un algorithme diagnostique de l'embolie pulmonaire aiguë non grave tenant compte des examens para-cliniques disponibles dans votre environnement professionnel.
- Construire un algorithme diagnostique de l'embolie pulmonaire aiguë grave.
- Connaître les facteurs de gravité de l'embolie pulmonaire aiguë.
- Comparer les performances diagnostiques de la TDM hélicoïdale, de la scintigraphie de ventilation perfusion et de l'angiographie pulmonaire pour le diagnostic d'embolie pulmonaire aiguë.
- Enumérer les signes radiographiques devant faire évoquer une embolie pulmonaire aiguë.
- Expliquer la sémiologie scintigraphique de l'embolie pulmonaire aiguë et ses limites.
- Décrire les paramètres techniques TDM nécessaire à l'exploration d'une embolie pulmonaire aiguë et leur influence sur les résultats.
- Préciser la sémiologie TDM de l'embolie pulmonaire aiguë.
- Préciser la sémiologie TDM de l'embolie pulmonaire chronique.
- Identifier les causes d'échec de l'examen TDM des artères pulmonaires.
- Reconnaître les principales lésions inflammatoires et fibreuses des PCID.
- Situer les lésions TDM dans les différents territoires pulmonaires.
- Définir l'hyperdensité en verre dépoli.
- Décrire les différentes significations pathologiques du verre dépoli et les aspects TDM correspondants.
- Décrire les quatre types radiographiques de la sarcoïdose.
- Enumérer les signes radiologiques de la sarcoïdose.
- Expliquer les indications et l'apport de la TDM dans la sarcoïdose.
- Décrire les aspects radiologiques des fibroses pulmonaires.
- Décrire les aspects radiologiques de la granulomatose à cellules de Langerhans et de la lymphangiomyomatose pulmonaire.
- Définir la BPCO.
- Expliquer le rôle de l'imagerie en présence d'une décompensation aiguë d'une BPCO.
- Définir la bronchite chronique.
- Enumérer les aspects radiographiques rencontrés chez les patients atteints de bronchite chronique simple.
- Enumérer les complications thoraciques de la bronchite chronique et leur traduction radiographique.
- Justifier la place de la TDM chez un patient présentant une bronchite chronique simple.
- Définir l'emphysème.
- Expliquer les conséquences physiopathologiques de l'emphysème.
- Nommer les principaux types d'emphysème.
- Enumérer les signes radiographiques de distension thoracique.
- Décrire l'aspect radiographique d'un emphysème avec déficit artériel.
- Décrire l'aspect radiographique d'un emphysème avec arborisation accrue.
- Comparer l'aspect radiographique d'un emphysème centro-lobulaire et d'un emphysème panlobulaire dans leur forme typique.
- Décrire les complications de l'emphysème.
- Enumérer les paramètres techniques TDM d'exploration d'un patient suspect d'emphysème.
- Démontrer l'intérêt de la TDM par rapport à la radiographie thoracique pour le diagnostic d'emphysème.
- Comparer les performances de la TDM et de la scintigraphie de ventilation-perfusion pour le diagnostic d'emphysème.
- Préciser les aspects TDM en fonction des différents types anatomiques d'emphysèmes.
- Discuter l'apport de la TDM au diagnostic d'emphysème.
- Préciser les indications de la TDM chez un patient suspect ou connu pour avoir un emphysème.
- Définir l'asthme.
- Connaître l'évolution de l'asthme.
- Préciser la place de l'imagerie en présence d'une crise aiguë d'asthme.
- Préciser la place de l'imagerie chez un patient asthmatique en dehors des crises d'asthme.
- Décrire la radiographie thoracique d'un patient asthmatique en dehors d'une crise d'asthme.
- Décrire les complications thoraciques de l'asthme et leurs aspects radiologiques.
- Définir la dilatation de bronches.
- Citer les grands types de dilatation de bronches.
- Discuter la place des différentes techniques d'imagerie pour le diagnostic de dilatation de bronches en fonction de leurs performances diagnostiques.
- Enumérer les paramètres techniques indispensables à l'exploration tomodensitométrique d'un patient suspect de DDB.
- Enumérer les signes radiographiques de DDB.
- Enumérer les signes TDM de DDB.
- Citer les principales causes de DDB.
- Préciser les indications de la TDM chez un patient suspect de DDB.
- Enumérer les complications des DDB et préciser le rôle de l’imagerie diagnostique et interventionnelle dans ces complications.
- Définition de la bronchiolite.
- Dessiner un lobule pulmonaire secondaire tel qu'il apparaît en TDM HR.
- Citer les conséquences physiopathologiques d'une bronchiolite.
- Décrire les signes radiographiques rencontrés dans les bronchiolites.
- Citer les signes TDM rencontrés dans les bronchiolites en fonction de leur étiologie.
- Discuter des opacités micro-nodulaires visualisées en TDM en fonction de leur topographie dans le lobule.
- Discuter de l'aspect en mosaïque visualisé en TDM.
- Discuter le piégeage expiratoire en TDM.
- Citer les principales étiologies des bronchiolites.
- Organiser les bronchiolites en fonction de leur mécanisme physio-pathologique.
- Citer les paramètres techniques nécessaires à l'exploration d'un patient suspect de bronchiolite.
- Discuter une condensation pulmonaire d'évolution chronique sub-aiguë dans un contexte fébrile.
- Pneumothorax
- Epanchements pleuraux liquides
- Définir le pneumothorax.
- Décrire les aspects radiologiques habituels du pneumothorax en fonction de la position du patient (station debout – décubitus) et de l'abondance du pneumothorax.
- Enumérer les facteurs de gravité radiographique d'un pneumothorax.
- Justifier le rôle de la TDM dans le pneumothorax.
- Décrire les aspects habituels des pneumothorax en fonction de leur topographie.
- Enumérer les principales étiologies d'un pneumothorax.
- Identifier des signes radiographiques et TDM signant un épanchement mixte de la plèvre.
- Décrire l'aspect radiographique des épanchements pleuraux libres de la grande cavité en fonction de leur abondance.
- Décrire l'aspect radiographique de l'épanchement pleural sous-pulmonaire.
- Décrire l'aspect radiographique de l'épanchement pleural intra-scissural.
- Comparer l'aspect radiographique d'un épanchement pleural abondant et d'une atélectasie pulmonaire.
- Comparer l'aspect radiographique et TDM d'un empyème pleural et d'un abcès pulmonaire.
- Expliquer le rôle de l'échographie dans la gestion des épanchements pleuraux liquidien.
- Discuter l'apport de l'imagerie à la caractérisation des épanchements pleuraux.
- Pathologie de l'amiante
- Tumeurs de la plèvre
- Silicose
- Rappeler les données actuelles de la physiopathologie liées à l'amiante.
- Enumérer les quatre principales pathologies thoraciques liées à l'amiante.
- Décrire l'aspect radiographique et TDM de l'asbestose.
- Décrire les aspects, radiographiques et TDM, stigmates d'une exposition à l'amiante.
- Comparer les aspects TDM de l'atteinte parenchymateuse liée à une exposition à l'amiante à celle liée à la silice.
- Opposer les aspects radiographiques et TDM, stigmates d'une exposition à l'amiante, à ceux en rapport avec un mésothéliome.
- Discuter des facteurs étiologiques du mésothéliome pleural.
- Indiquer les voies d'extension du mésothéliome malin de la plèvre.
- Décrire l'aspect radiographique et TDM du mésothéliome malin de la plèvre.
- Comparer l'aspect radiographique et TDM en rapport avec un mésothéliome malin de la plèvre à celui de localisations secondaires pleurales.
- Opposer l'aspect radiographique et TDM du fibrome pleural de celui du mésothéliome malin de la plèvre.
- Quel peut être l’intérêt de l’IRM dans le bilan d’une masse d’allure pleurale
- Enumérer les signes radiographiques évocateurs de silicose.
- Enumérer les principales complications infectieuses de la silicose.
- Analyser les signes TDM de silicose.
- Préciser la place des examens d'imagerie dans la reconnaissance en tant que maladie professionnelle de la silicose.
- Expliquer les corrélations anatomo-radiologiques de la silicose.
- Traumatismes
- Pneumopathies d'inhalation
- Poumon médicamenteux
- Poumon radique
- Poumon opéré
- Nommer les lésions traumatiques du thorax.
- Classer les lésions traumatiques du thorax en fonction de leur gravité.
- Reconnaître un épanchement gazeux ou liquidien de la plèvre sur une radiographie couchée en salle de déchoquage.
- Identifier en imagerie une lésion aortique, trachéo-bronchique, diaphragmatique et rachidienne.
- Comprendre grâce à l'imagerie la cause d'une détresse respiratoire ou d'une détresse cardio-circulatoire d'origine traumatique.
- Reconnaître la position correcte ou non des sondes, cathéters, tubes, drains…
- Enumérer les substances inhalées ayant une toxicité pulmonaire.
- Décrire très brièvement les manifestations radiographiques des gaz irritants, de l'oxyde de carbone, de l'oxygène, des vapeurs métalliques, des hydrocarbures, des fumées d'incendie.
- Reconnaître une pneumopathie d'aspiration lipidique et ses complications.
- Identifier les lésions évolutives et les lésions fibreuses.
- Décrire les principales lésions médicamenteuses et leur mécanisme.
- Distinguer une atteinte médicamenteuse d'autres lésions plus fréquentes d'origine cardiaque ou tumorale.
- Décrire les aspects radiologiques d'un poumon radique à ses différentes phases.
- Reconnaître l'aspect radiologique normal après lobectomie et pneumonectomie.
- Reconnaître les signes radiologiques qui évoquent une reprise évolutive du processus tumoral.
- Anomalies congénitales des bronches
- Anomalies vasculaires congénitales (RVPA, séquestration, fistules et anévrysmes artério-veineux, arcs aortiques, VCS gauche)
- Reconnaître une anomalie congénitale des bronches en tomodensitométrie.
- Démontrer l'existence d'une anomalie congénitale des bronches devant des infections pulmonaires récidivantes dans le même territoire.
- Reconnaître une anomalie vasculaire congénitale en radiographie et en tomodensitométrie.
- Représenter schématiquement une anomalie vasculaire congénitale.
- Démontrer l'existence d'une anomalie vasculaire congénitale devant des infections pulmonaires récidivantes dans le même territoire, des hémoptysies, une dyspnée.
- Hémoptysies
- Hyper-vascularisation bronchique
- Anévrysmes et sténoses pulmonaires
- Syndrome cave supérieur
- Analyser les différents éléments que peut vous apporter un examen TDM dans le bilan d’une hémoptysie de faible abondance.
- Analyser les différents éléments que peut vous apporter un examen TDM dans le bilan d’une hémoptysie de moyenne à grande abondance.
- Citer qu’elles sont les principales étiologies des hémoptysies.
- Dire quels sont les éléments que vous devez analyser avant d’accepter de prendre un malade pour artériographie bronchique en vu d’une embolisation.
- Citer qu’elles sont les principales artères qui peuvent être à l’origine des hémoptysies.
- Quels sont les risques potentiels d’une artériographie bronchique ?
- Citer qu’elles sont les principales causes des anévrysmes ou sténoses des artères pulmonaires.
- Dire quels sont les examens qui vous permettent d’étayer ces anomalies ; donnez en leurs avantages et inconvénients actuels.
- Dire comment vous explorez un syndrome cave supérieur.
- Expliquez quelles sont les possibilités thérapeutiques de la radiologie interventionnelle.
- Ponctions transthoraciques
- Drainages thoraciques
- Embolisations artérielles bronchiques et systémiques
- Vaso-occlusions artérielles pulmonaires
- Stent cave supérieure
- Filtres caves
- Gestion des cathéters centraux
- Expliquer quelles sont les indications d’une ponction transthoracique.
- Quels sont les risques potentiels d’une ponction transthoracique ?
- Identifier quelles précautions particulières il faut prendre pour éviter les complications.
- Expliquer quelles sont les indications et les résultats d’un drainage thoracique guidé radiologiquement.
- Donnez les circonstances qui vous feront préférer le guidage par TDM.
- Expliquer quelles sont les indications des embolisations bronchiques.
- Quels sont les risques potentiels d’une embolisation bronchique ?
- Expliquer quelles sont les indications des vaso-occlusions pulmonaires.
- Quels sont les risques potentiels des vaso-occlusions pulmonaires ?
- Expliquer quelles sont les indications de la pose d’un stent cave supérieur.
- Expliquer quelles sont les indications de la pose d’un filtre cave inférieur.
- Identifier quelles sont les précautions à prendre avant de commencer une procédure de pose de stent cave
- Expliquer quelles sont les indications de procédure interventionnelle sur cathéters centraux.
